Сүхбаатар дүүргийн Иргэний хэргийн анхан шатны шүүхийн Шийдвэр

Үйл явдал

Даатгалын маргаан — даатгалын нөхөн төлбөр олгохгүй байх үндэслэл буюу даатгалын эрсдэлд хамаарах эсэх тухай. Шүүгчээр ажиллаж байсан этгээд хорт хавдар өвчнөөр өвчилж, эмчилгээ болон мэс засалд орсон хэргээс хойш өвчний дахилт, хэвлийн эрхтний хүндрэлийн улмаас нас барсан байна. Нэхэмжлэгч нь даатгалын гэрээний дагуу нас барсан тохиолдолд нөхөн төлбөр олгохыг шаардсан ч даатгагч компани өвчнийг гэнэтийн эрсдэлд хамаарахгүй гэж үзэн татгалзсан байна.

Талуудын байр суурь

• Нэхэмжлэгч: Даатгалын гэрээний дагуу нас барсан тохиолдолд нөхөн төлбөр олгох ёстой, учир нь талийгч өвчний улмаас нас барсан.
• Хариуцагч: Даатгалын нөхөн төлбөр олгох боломжгүй, учир нь тухайн өвчлөл нь гэрээнд заасан гэнэтийн өвчлөл биш юм.

Шийдвэр ба үндэслэл

Шүүх нэхэмжлэлийг хүлээн зөвшөөрч, хариуцагч компаниас нэхэмжлэгчид ойролцоогоор 167 сая төгрөгийн нөхөн төлбөр гаргахыг шийдвэрлэсэн.

• Даатгуулагч нь 2015 оноос эхлэн хавдар өвчнөөр эмчлүүлж, мэс засалд орсон байсан тул энэ нь гэрээнд заасан "гэнэтийн өвчлөл"-ийн шинжгүй юм; учир нь гэрээнд заасан өвчллийн жагсаалтыг бусад гэнэтийн өвчлөлүүдийг нэмж ойлгохгүй гэж үзэх үндэслэлгүй юм.
• Даатгагч нь гэрээний нөхцөл ойлгомжгүй бол даатгуулагчийн ашиг сонирхолд бус байхаар тайлбарлах ёстой тул хариуцагчийн татгалзсан үндэслэл үндэслэлгүй юм (Иргэний хууль 198.1, 198.2).
• Даатгагч нь даатгалын гэрээгээр даатгуулагчийн амь нас, эрүүл мэндэд учирсан гэм хорыг даатгалын үнэлгээний хэмжээгээр мөнгөн хэлбэрээр нөхөн төлөх үүрэгтэй тул нөхөн төлбөр олгох ёстой (Иргэний хууль 443.1).

Хууль зүйн гол дүгнэлт

• Гэрээнд заасан өвчллийн жагсаалтыг хязгаарлагдмал гэж үзэх үндэслэлгүй, учир нь гэрээнд зааснаас өөр төрлийн өвчлөл байх боломжтой (Даатгалын тухай хууль).
• Даатгагч нь даатгалын гэрээний үндсэн дээр үүсэх бүхий л эрхийг ашиг сонирхол нь даатгагдсан этгээд эдлэх ёстой (Иргэний хууль 441.1).
• Даатгагч нь даатгалын тохиолдол бий болоход даатгуулагчид учирсан хохирлыг нөхөн төлөх үүрэг хүлээнэ (Иргэний хууль 431.1).