Үйл явдал
Даатгалын маргаан — амь насны даатгалын нөхөн төлбөр олгохгүй байгаатай холбоотой. Хамтран зээлдэгч эхнэр нь зээлийн гэрээний дагуу даатгуулагч байсан бөгөөд түүнийг зүрх гэнэт зогсох эрсдэлд хамруулан даатгуулсан байв. Гэвч даатгуулагч эмгэг өвчнөөс үүдэлтэйгээр нас барсан гэж үзэн, даатгагч компани нөхөн төлбөр олгохоос татгалзсан тул нэхэмжлэл гаргасан.
Талуудын байр суурь
- Нэхэмжлэгч: Даатгалын гэрээнд заасан зүрх гэнэт зогсох эрсдэл биелсэн тул нөхөн төлбөр авах шаардлагатай, учир нь шүүх эмнэлгийн дүгнэлтээр нас баралтын шалтгаан нь зүрх судасны дутагдлаас үүдэлтэй байна.
- Хариуцагч: Гэрээнд зааснаас бусад өвчин эмгэгийн улмаас нас барсан тул нөхөн төлбөр олгохгүй, учир нь нас баралтын гол шалтгаан нь уйланхайн задрал болон цус алдалт юм.
Шийдвэр ба үндэслэл
Шүүх нэхэмжлэлийн шаардлагыг хангаж, даатгагч компаниас ойролцоогоор 153 сая төгрөгийн нөхөн төлбөр гаргуулахаар шийдвэрлэв.
- Даатгалын гэрээнд "зүрх гэнэт зогсох" гэсэн нэр томьёоны тодорхойлолт, өвчний ангиллын код байхгүй байсан тул Иргэний хууль 198.1-ийн дагуу уг нэр томьёоны шууд утгаар хүний зүрх гэнэт зогсох бүх тохиолдлыг ойлгоно гэж үзнэ.
- Шинжээчийн дүгнэлт болон эмчийн тодорхойлолтоор нас баралтын үр дагавар нь гэнэтийн зүрх зогсолтод хүргэсэн тул даатгалын гэрээний эрсдэлийн тохиолдол биелсэн гэж үзнэ.
- Даатгуулагч нь гэрээний дагуу нөхөн төлбөр авах эрхтэй, учир нь Даатгалын тухай хууль 9.1, 9.1.4 болон Иргэний хууль 431.1-д заасны дагуу даатгагч нь гэрээнд заасан нөхцөл биелэх үед нөхөн төлбөр төлөх үүрэг хүлээнэ.
Хууль зүйн гол дүгнэлт
- Даатгалын гэрээнд эрсдэлийн тохиолдлыг нарийвчлан тодорхойлоогүй, өвчний ангиллын код заагаагүй бол тухайн нэр томьёоны шууд утгаар эрсдэлийг тайлбарлана (Иргэний хууль 198.1).
- Нас баралтын шууд шалтгаан нь даатгалын гэрээнд заасан эрсдэлийн тохиолдол (жишээ нь: зүрх зогсох) байвал өвчний өмнөх эмгэг байгаа эсэх нь нөхөн төлбөр олгоход саад болохгүй (Даатгалын тухай хууль 9.1.4).
- Даатгагч нь гэрээнд заасан эрсдэлийн тохиолдол биелсэн тохиолдолд хууль болон гэрээний дагуу нөхөн төлбөр төлөх албатай (Иргэний хууль 431.1).
Өөр асуулт байна уу?
Монгол Улсын хууль, тогтоомж, шүүхийн шийдвэрийн санд суурилсан хиймэл оюунаас хүссэн асуултаа асуу
Асуух