Тогтоол №2681

📄 ХЭРГИЙН ТОВЧ ТАНИЛЦУУЛГА

• Үйл явдал: Эрүүл мэндийн даатгалын ерөнхий газар нь "Сэргээн засах клиник эмнэлэг" ХХК-д 2019 онд эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний санхүүжилтийг бүрэн олгохгүй, "Сэргээн засах тусламж, үйлчилгээ" гэж үзэн 110,000 төгрөгөөр санхүүжүүлсэн.
• Нэхэмжлэгч: "Сэргээн засах клиник эмнэлэг" ХХК нь хариуцагчийн үйлдлийг хууль бус болохыг тогтоож, санхүүжилтийн үлдэгдэл 520,324,000 төгрөгийг олгохыг даалгах.
• Хариуцагч: Эрүүл мэндийн даатгалын ерөнхий газар нь нэхэмжлэгч "Сэргээн засах тусламж, үйлчилгээ" үзүүлдэг эмнэлэг тул 110,000 төгрөгөөр санхүүжүүлэх нь зөв гэж маргасан.

🏛️ АНХАН ШАТ

• Өдөр: 2020-07-21, Дугаар: 478
• Шийдвэр: Нэхэмжлэлийн шаардлагыг бүхэлд нь хангаж, хариуцагчийн үйлдлийг хууль бус болохыг тогтоож, 520,324,000 төгрөгийг олгохыг даалгасан.
• Үндэслэл: Эрүүл мэндийн даатгалын тухай хуулийн 5.1, 9.1, 11.3 дахь заалтууд.

🔁 ДАВЖ ЗААЛДАХ ШАТ

• Өдөр: 2020-11-05, Дугаар: 613
• Гомдлол гаргагч: Хариуцагч
• Гомдлолын шалтгаан: Анхан шатны шүүхийн шийдвэр нь нотлох баримт дутуу бүрдүүлсэн, зарим асуудлаар дүгнэлт хийгээгүй.
• Шийдвэр: Анхан шатны шүүхийн шийдвэрийг хүчингүй болгож, хэргийг дахин хэлэлцүүлэхээр буцаасан.
• Үндэслэл: Захиргааны хэрэг шүүхэд хянан шийдвэрлэх тухай хуулийн 121.1.4, 121.3, 121.3.4.

⚖️ ХЯНАЛТЫН ШАТ

• Өдөр: 2021-03-01, Дугаар: 2973
• Гомдлол гаргагч: Нэхэмжлэгч
• Гомдлолын шалтгаан: Давж заалдах шатны шүүхийн магадлал нь үндэслэлгүй, нотлох баримт хангалттай бүрдсэн байхад хэргийг буцаасан.
• Шийдвэр: Давж заалдах шатны шүүхийн магадлалыг хэвээр үлдээж, нэхэмжлэгчийн гомдлыг хангахгүй орхисон.

📚 ҮНДЭСЛЭЛ

• Давж заалдах шатны шүүх нь хэрэг хянан шийдвэрлэх ажиллагааны журмыг зөрчөөгүй бөгөөд хэргийг дахин хэлэлцүүлэхээр буцаасан нь Захиргааны хэрэг шүүхэд хянан шийдвэрлэх тухай хуулийн 121.1.4, 121.3, 121.3.4-т нийцсэн.
• Нэхэмжлэгч "Сэргээн засах клиник эмнэлэг" ХХК нь Эрүүл мэндийн даатгалын тухай хуулийн 9.1.1 (хэвтүүлэн эмчлэх) эсхүл 9.1.5 (сэргээн засах) аль тусламж, үйлчилгээний зардлыг гаргасан нь тодорхойгүй байна.
• Эрүүл мэндийн даатгалын сангаас тусламж, үйлчилгээний зардлын төлбөр гүйцэтгэх журамд заасан оношийн бүлэг, даатгуулагчид үзүүлсэн тусламж, үйлчилгээний төрөл, өртөг өндөртэй эм, тариа хэрэглэсэн эсэх зэрэг нь маргааны үйл баримтыг тогтооход шууд ач холбогдолтой.
• Анхан шатны шүүх нь хариуцагч өмнө нь 300,000 төгрөгөөр санхүүжүүлж байсан атлаа 2019 онд 110,000 төгрөг олгосон нь нэхэмжлэгчийн эрхийг зөрчсөн гэж дүгнэсэн нь Захиргааны хэрэг шүүхэд хянан шийдвэрлэх тухай хуулийн 32.1, 34.2, 34.3-т нийцээгүй байна.
• Нотлох баримтыг шүүх бүрэн гүйцэд цуглуулж, үнэлэх үүргээ хэрэгжүүлээгүй тул хэргийг дахин хэлэлцүүлэхээр буцаасан давж заалдах шатны шүүхийн дүгнэлт зөв.