Тогтоол №10889

ХЭРГИЙН ТАНИЛЦУУЛГА: Хувийн хэвшлийн эмнэлэг Эрүүл мэндийн даатгалын ерөнхий газраас 2019 онд тусламж, үйлчилгээний санхүүжилтийг хууль бусаар дутуу олгосон хэмээн үзэж, дутуу олгосон 520,324,000 төгрөгийг гаргуулах шаардлага гаргасан. АНХАН ШАТ: Эрүүл мэндийн даатгалын ерөнхий газраас тусламж, үйлчилгээний санхүүжилтийг хууль бусаар дутуу олгосон үйлдлийг тогтоож, 520,324,000 төгрөгийг нэхэмжлэгч эмнэлэгт олгохыг хариуцагч байгууллагад даалгасан.

ҮНДЭСЛЭЛ: Шүүх хуульд заасан журмын дагуу цугларсан нотлох баримтууд болон талуудын тайлбарыг шинжлэн судалж, Эрүүл мэндийн даатгалын үндэсний зөвлөлийн 2016 оны 19 дүгээр тогтоолоор тогтоосон хэмжээгээр санхүүжилт олгох ёстой байтал, хариуцагч байгууллага 2019 онд тухайн тогтоолд өөрчлөлт ороогүй байхад, нэхэмжлэгч эмнэлгийн үйл ажиллагааг буруу ангилан, хэмжээг бууруулж, дутуу санхүүжилт олгосон нь хууль бус болохыг тогтоосон. Мөн эрүүгийн хэрэгт шинжээч нарын гаргасан дүгнэлтийг давхардуулан авсан гэх үндэслэл нь үгүйсгэгдсэн бөгөөд нэхэмжлэгчийн удирдлагад холбогдох хэргийг гэмт хэргийн шинжгүй гэж хаасан нь үндэслэлтэй болсон. Хэвтүүлэн эмчлэх тусламж үйлчилгээ болон сэргээн засах тусламж үйлчилгээ нь ялгаатай боловч, Эрүүл мэндийн даатгалын тухай хуулийн дагуу нэхэмжлэгч эмнэлэг нь сэргээн засах тусламж үйлчилгээг дагнасан байдлаар, хэвтүүлэн эмчлэх хэлбэрээр үзүүлдэг бөгөөд үүнд зориулсан санхүүжилтийг Нийгмийн даатгалын үндэсний зөвлөлийн тогтоолоор тогтоосон хэмжээгээр олгох ёстой. Хариуцагчийн буруутай үйлдэл нь нэхэмжлэгчийн хууль ёсны итгэлийг хамгаалах зарчмыг зөрчсөн.