Үйл явдал
Эрүүл мэндийн даатгалын санд учирсан хохирлыг нөхөн төлүүлэх маргаан. Хариуцагч нь авто тээврийн хэрэгслийн хөдөлгөөний аюулгүй байдлын журам зөрчсөн үйлдлээрээ хүний эрүүл мэндэд хохирол учруулсан бөгөөд энэ үйл явдлын улмаас хохирогчийн эмнэлгийн зардлыг даатгалын байгууллага хариуцан төлсөн гэж үзэн, түүнийг нөхөн төлүүлэхээр нэхэмжлэл гаргасан.
Талуудын байр суурь
- Нэхэмжлэгч: Хариуцагчийн буруутай үйлдлээс шалтгаалж хохирогчийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зардлыг даатгалын сангаас гаргасан тул тэрхүү зардлыг нөхөн төлүүлэх ёстой гэж үзсэн.
- Хариуцагч: Хохирогчид учирсан хохирлыг өмнө нь бүрэн барагдуулсан тул нэмэлт төлбөр төлөх шаардлагагүй гэж үзсэн.
Шийдвэр ба үндэслэл
Нэхэмжлэлийн шаардлагыг хангахгүй болгож шийдвэрлэв. Даатгалын байгууллага нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зардлыг хэзээ, хэрхэн төлсөн болохыг нотолсон баримт ирүүлээгүй тул нэхэмжлэлийг хангах боломжгүй, учир нь зөвхөн хариуцагчийн буруутай үйлдлээс шалтгаалж үйлчилгээ авсан гэх үндэслэл нь төлбөр төлөгдсөн болох баримттай холбогдох ёстой. Эрүүл мэндийн даатгалын тухай хууль 12.1.1-т гэмт хэрэг, зөрчлийн улмаас эрүүл мэнд нь хохирсон даатгуулагчийн зардлыг холбогдох хууль хяналтын байгууллага хариуцан нөхөн төлүүлэхээр заасан байдаг ч, тухайн зардлыг даатгалын байгууллага нь бодитоор төлсөн болох нь нотлогдоогүй тул хохирол үүссэн гэж үзэх үндэслэлгүй.
Хууль зүйн гол дүгнэлт
- Хохирлыг нөхөн төлүүлэхэд тухайн зардлыг гуравдагч этгээд (даатгалын байгууллага) бодитоор төлсөн болох нь баримттай байх ёстой тул төлбөр төлөгдсөн баримтгүй бол хохирол үүссэн гэж үзэхгүй (Эрүүл мэндийн даатгалын тухай хууль 12.1.1).
- Гэм буруутай этгээд хохирлыг барагдуулсан эсэхийг тогтоохдоо зөвхөн хохирогчийн нэхэмжлэлийг биш, даатгалын байгууллагад учирсан бодит зардлыг баримтжуулж тооцох шаардлагатай.
Өөр асуулт байна уу?
Монгол Улсын хууль, тогтоомж, шүүхийн шийдвэрийн санд суурилсан хиймэл оюунаас хүссэн асуултаа асуу
Асуух