Хөвсгөл аймгийн Эрүү, Иргэний хэргийн давж заалдах шатны шүүхийн Магадлал

Үйл явдал

Гэмт хэргийн улмаас эрүүл мэндийн даатгалын санд учирсан хохирлыг нөхөн төлүүлэх эрх зүйн үндэслэл. Шүүгдэгч нь хохирогчийн биед хүндэвтэр хохирол учруулсан үйлдлээс болж, эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагаас нэхэмжилж буй эмчилгээний зардлыг төлөх үүргээс татгалзаж, нэхэмжлэлийн баримт нь тодорхойгүй баримт тулгуурласан гэж маргасан.

Талуудын байр суурь

• Шүүгдэгч: Эрүүл мэндийн даатгалын сан нь зарцуулсан зардлын нарийвчилсан баримт, онош, эмчилгээний төрлийг тодорхойлж чадахгүй байгаа тул нэхэмжлэлийн шаардлага нь нотлох баримтгүй, ойлгомжгүй байна гэж үзсэн.
• Прокурор: Шүүгдэгчийн давж заалдах гомдол үндэслэлгүй тул анхан шатны шийдвэрийг хэвээр үлдээх ёстой гэж үзсэн.

Шатуудын шийдвэр

Анхан шатны шүүх шүүгдэгчийг торгох ялаар шийтгж, эрүүл мэндийн даатгалын санд ойролцоогоор 3 сая төгрөг гаргуулж өгөхөөр шийдвэрлэсэн. Давж заалдах шатны шүүх шүүгдэгчийн давж заалдах гомдлыг хэрэгсэхгүй болгож, анхан шатны шийдвэрийг хэвээр үлдээсэн. Учир нь эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь эмчилгээний зардал, тусламж үйлчилгээний мэдээллийг холбогдох баримтаар нотлох баримт болгон ирүүлсэн тул энэ нь хууль ёсны нэхэмжлэл гэж үзсэн.

Хууль зүйн гол дүгнэлт

• Гэмт хэрэг, зөрчлийн улмаас эрүүл мэндийн даатгуулагчийн тусламж, үйлчилгээний зардлыг холбогдох хууль хяналтын байгууллага нь буруутай этгээдээр дамжуулан эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагад нөхөн төлүүлэх үүрэгтэй (Эрүүл мэндийн даатгалын тухай хууль 12.1.1).
• Нэхэмжлэлийн шаардлага нь эмчилгээний зардал, тусламж үйлчилгээний мэдээллийг баримтжуулсан байсан тул иргэний нэхэмжлэгч байгууллагын нэхэмжлэлийн эрх зүйн үндэслэл хангагдсан гэж дүгнэв (Иргэний хууль 497.1, 505.1).
• Шүүх нь хэрэгт цугларсан эмнэлгийн төлбөрийн баримт, цахим системийн лавлагаа зэрэг баримтуудыг хэрэгт хамааралтай гэж үнэлсэн тул нэхэмжлэлийн дүн нь нотлогдсон гэж үзэв.